云南成考專升本醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)：心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

機(jī)體通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素調(diào)節(jié)心臟和各部分血管的活動(dòng)，從而滿足在不同情況下各器官、組織對(duì)血流量的需要，協(xié)調(diào)各器官之間的血流量分配。

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心臟的神經(jīng)支配及作用

1.心迷走神經(jīng)其節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌M受體結(jié)合，引起心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少。

2.心交感神經(jīng)其節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。節(jié)后纖維未梢釋放去甲腎上腺素，與心肌G受體結(jié)合，引起心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多。

(二)血管的神經(jīng)支配

體內(nèi)大部分血管的舒縮受交感縮血管神經(jīng)調(diào)節(jié)，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)交感舒血管神經(jīng)使骨骼肌血管舒、張。此外，少數(shù)器官如肝、腦、唾液腺、外生殖器等處的血管，也有副交感舒血管神經(jīng)支配。血管的神經(jīng)支配及生理效應(yīng)。

(三)心血管的基本中樞

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱為心血管中樞。它分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位，最基本的心血管中樞在延髓，其中包括心交感中樞，心迷走中樞和交感縮血管中樞，分別支配相應(yīng)的神經(jīng)。

(四)心血管反射

1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

又稱降(減)壓反射。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器，經(jīng)竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓心血管中樞的沖動(dòng)增多，使心迷走中樞緊張性增高，而心血管交感中樞緊張性降低。通過(guò)心迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)增多，使心跳減慢減弱，心輸出量減少;而交感縮血管神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少，使血管舒張外周阻力減小，從而使動(dòng)脈血壓降至正常。當(dāng)血壓降低時(shí)，則由于上述降壓反射的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，而使血壓回升。由此可見(jiàn)，降壓反射的生理意義是維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定。

2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

在頸總動(dòng)脈分叉處有頸動(dòng)脈體，在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間組織中有分散的主動(dòng)脈體，頸動(dòng)脈體的傳入神經(jīng)纖維走于竇神經(jīng)中，加入舌咽神經(jīng)，進(jìn)入延髓的孤束核換神經(jīng)元。主動(dòng)脈體的傳入神經(jīng)纖維在迷走神經(jīng)中，進(jìn)入延髓后也在孤束核換神經(jīng)元。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體富含神經(jīng)末梢和血管，是人體血液供應(yīng)最豐富之處，每一感受細(xì)胞均非常靠近動(dòng)脈，對(duì)動(dòng)脈血液化學(xué)成分變化(缺氧，CO2分壓升高和H+濃度升高)敏感而發(fā)生興奮，引起沖動(dòng)發(fā)放，其結(jié)果使心臟輸出血量重新分配，內(nèi)臟、肌肉等處的血管收縮，其血流量減少;心、腦等重要器官血流量反而增多，維持正常功能所需要血液供應(yīng)鍍，起到“移緩濟(jì)急”效應(yīng)。

二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎上腺素和去甲腎上腺素

血液中腎上腺素和去甲腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，它們對(duì)心血管的作用即有共性，又有特殊性。

腎上腺素主要使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，動(dòng)脈血壓升高。腎上腺素對(duì)外周血壓的作用隨血管平滑肌上受體的不同而不同。在皮膚、腎臟、胃腸道等器官的血管平滑肌中，a受體占優(yōu)勢(shì)，引起血管收縮效應(yīng);在骨骼肌和肝臟血管中，受體占優(yōu)勢(shì)，小劑量腎上腺素引起血管舒張反應(yīng)，大劑量時(shí)也興奮a受體，引起血管收縮。

去甲腎上腺素使全身各器官的血管廣泛收縮，外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高。去甲腎上腺素對(duì)心臟的作用，在完整機(jī)體內(nèi)不明顯。

(二)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)

腎素、血管緊張素I、血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ和醛固酮能依次生成增多，且功能上相連續(xù)而密切相關(guān)，因此稱為腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)。其中血管緊張素Ⅱ具有較強(qiáng)的縮血管升壓作用，而血管緊張素Ⅲ的縮血管作用較弱。血管緊張素Ⅰ能刺激腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓上升。醛固酮有保Na+保水的作用，使血容量增加，血壓升高。

(三)組織代謝產(chǎn)物的局部調(diào)節(jié)作用

組織代謝產(chǎn)物如腺苷，C02，H+，乳酸和K+等在組織中濃度增大時(shí)，能引起局部血管舒張。